Zlomená kost

Zlomená kost se také nazývá zlomenina.

Zlomený kotník

Pokud se domníváte, že jste si skutečně zlomili kotník, získejte lékařská doporučení co nejrychleji. K účinnému zotavení může vyžadovat léčbu. Nestresujte se, pokud nerozumíte tomu, zda máte zlomený, vykloubený nebo vymknutý kotník. Nechte to vyšetřit lékařem.

Naléhavá doporučení: Zavolejte na tísňovou linku nebo jděte do centra okamžité léčby, pokud:

Měl jste zranění a kotník:

• bolí, jsou pohmožděné nebo zanícené
• zraňuje, když na něj zatěžujete
• je ztuhlý a těžko se pohybuje

Je třeba okamžitě jednat: Zavolejte na tísňovou linku nebo navštivte A&E, pokud:

• váš kotník je v podivném úhlu
• z vašeho kotníku vyčnívá kost
• máte ošklivý řez nebo zranění na kotníku
• zůstáváte v extrémním nepohodlí
• vaše prsty na nohou vypadají modře nebo bíle nebo se cítíte necitlivě

To, co označujeme extrémním nepohodlím

Těžké nepohodlí:

• neustále tam, proto je těžké uvěřit nebo mluvit
• nemůžeš spát
• je extrémně těžké se pohnout, vstát, jít na toaletu, umýt se nebo obléknout

Mírné nepohodlí:

• neustále tam
• ztěžuje soustředění nebo spánek
• zvládnete vstát, umýt se nebo obléknout

Mírné nepohodlí:

• se opakuje
• je frustrující, ale nezabrání vám dělat věci, jako je chodit do práce

Co dělat, když čekáte na návštěvu lékaře

Dělat

• pokud možno zvedněte kotník
• opatrně držte sáček s ledem (nebo sáček mraženého hrášku) zakrytý ručníkem na kotníku po dobu 15 až 20 minut každé 2 až 3 hodiny
• zastavte krvácení – zatlačte na zranění pomocí upravené látky nebo obvazu
• pokud váš kotník není pod zvláštním úhlem, zakryjte ho volně náplastí, abyste jej podpořili
• odstraňte veškeré šperky na kotníku nebo prstech
• užívat paracetamol

ne

• neužívejte ibuprofen, dokud skutečně nenavštívíte lékaře
• nic nekonzumujte a nekonzumujte v případě, že potřebujete chirurgické ošetření
• pokud je to možné, stagnujte nebo zatěžujte kotník

Léčba zlomeného kotníku

Obvykle podstoupíte rentgen, abyste prozkoumali, zda máte zlomený kotník, a uvidíte, jak špatná je zlomenina. Pokud máte extrémně malou pauzu, možná nebudete potřebovat žádnou léčbu.

Pro větší přestávku můžete potřebovat:

• jedinečná bota, která vám pomůže podepřít kotník
• sádrový obvaz, který udrží váš kotník na místě, zatímco se zotavuje
• kosti, které má lékař vrátit na místo (nabídnou vám injekci na znecitlivění kotníku)
• chirurgická léčba k opravě zlomených kostí

Obvykle budete mít následné návštěvy, abyste prozkoumali efektivní zotavení vašeho kotníku.

Jak dlouho trvá zotavení ze zlomeného kotníku

Zlomený kotník se obvykle zotavuje za 6 až 8 týdnů, ale může to trvat déle.

Lékař vás bude informovat:

• jak dlouho budete muset botu používat nebo si nechat nasadit sádru
• jak velkou váhu umístit na kotník – mohou vám být nabídnuty berle nebo kočárek, které vám pomohou udržet váhu mimo kotník

Jakmile se zotaví, používejte kotník jako obvykle. Pohybem přestane ztuhnout. Možná budete muset navštívit fyzioterapeuta. Mohou vám pomoci s tréninkem, abyste znovu opatrně rozhýbali chodidlo a kotník. Zeptejte se svého lékaře, kdy se můžete vrátit ke sportu nebo jiným aktivitám, které kladou velký důraz na váš kotník.

Věci, které můžete udělat, abyste pomohli během léčení

Je nezbytné dodržovat všechna doporučení, která vám zdravotní středisko nebo centrum zlomenin nabízí. Existuje několik věcí, které můžete udělat, abyste snížili nepohodlí a pomohli vašemu zlomenému kotníku zotavit se.

Dělat

• odpočívejte a zvedněte kotník, kdykoli je to možné
• užívejte paracetamol nebo lék proti bolesti, který vám lékař skutečně nabídl, abyste zmírnili nepohodlí
• opatrně pohybujte prsty na nohou a ohněte koleno při používání boty nebo sádry, abyste snížili ztuhlé svaly

ne

• dbejte na to, aby váš sádrový odlitek nezvlhl
• nenoste těžké věci
• příliš stagnujte kotník
• nepoužívejte nic k poškrábání pod sádrou

Naléhavá doporučení: Zavolejte na tísňovou linku nebo jděte do centra okamžité léčby, pokud:

• nepohodlí v kotníku se zhoršuje
• vaše teplota je extrémně vysoká nebo cítíte horko a třesete se
• vaše noha, chodidlo nebo prsty začnou být necitlivé nebo jako by vás pálily
• vaše noha, chodidlo nebo prsty vypadají zanícené nebo zmodrají nebo zbělají
• sádra nebo bota drhne nebo jsou příliš těsné nebo příliš volné
• pod sádrou je cítit nepříjemný zápach nebo výtok

Zlomená ruka nebo zápěstí

Pokud se domníváte, že jste si skutečně zlomili ruku nebo zápěstí, získejte lékařská doporučení co nejrychleji. Jakékoli možné přestávky je třeba řešit co nejrychleji. Není neustále jasné, zda máte zlomenou ruku nebo zápěstí nebo jednoduše vymknuté, takže je nutné, aby se na vaše zranění podíval odborník.

Naléhavá doporučení: Získejte doporučení od 111 nyní, pokud:

Měli jste poranění paže nebo zápěstí a:

• zranění je extrémně nepříjemné
• existuje velké množství otoků nebo modřin
• nemůžete používat postiženou paži nebo zápěstí kvůli nepohodlí

Okamžitě jděte do léčebného centra

• Naléhavá léčebná centra jsou místa, kam můžete jít, pokud potřebujete někoho hned vidět.
• Říká se jim také „walk-in“ centra nebo systémy malých zranění.
• Možná vás uvidí rychleji než v A&E.

Je třeba okamžitě jednat: Přejděte do A&E nebo zavolejte na číslo 999, pokud:

• zasažená paže nebo zápěstí je necitlivé, brní nebo má mravenčení
• máte ošklivý řez, který silně krvácí
• z vaší kůže vyčnívá kost
• vaše paže nebo zápěstí má skutečně změněný tvar nebo je v lichém úhlu

Co dělat, když čekáte na návštěvu lékaře

Dělat

• použijte ručník jako smyčku na podepření postižené paže – stránka St John Ambulance obsahuje více podrobností o tom, jak vytvořit smyčku paže
• opatrně držte sáček s ledem (nebo sáček mraženého hrášku zakrytý utěrkou) na zraněném místě po dobu až 20 minut každé 2 až 3 hodiny
• zastavte jakékoli krvácení pomocí tlaku na poranění pomocí čisté podložky nebo obvazu, pokud je to možné
• odstraňte veškeré šperky, jako jsou prsteny nebo hodinky – vaše prsty, zápěstí nebo ruka by se mohly nafouknout
• užívejte paracetamol na nepohodlí

ne

• nic nekonzumujte ani nekonzumujte v případě, že potřebujete chirurgické ošetření k opravě kosti, když se dostanete do zdravotního střediska
• nepokoušejte se používat postiženou paži nebo zápěstí

Léčba zlomeniny paže nebo zápěstí

• Když se dostanete do zdravotního střediska, zasažená paže bude vložena do dlahy, která ji podepře a zabrání zlomeným kostem v uvolnění pozice.
• Na nepohodlí vám budou nabídnuty také léky proti bolesti.
• Poté se použije rentgen, aby se zjistilo, zda došlo k přerušení a jak špatné je toto přerušení.
• K udržení paže na místě, dokud se nezotaví, lze použít sádru – často to lze provést o několik dní později, aby se otok zpočátku zmenšil. Mohl by vám být nabídnut závěs na podepření paže.
• Lékař se může před použitím dlahy nebo sádry pokusit upevnit zlomené kosti zpět na místo rukama – předtím, než k tomu dojde, vám bude nabídnut lék, takže nebudete cítit žádné nepohodlí. Pokud jste měli extrémně špatnou zlomeninu, může být provedena chirurgická léčba k opravě zlomených kostí zpět na místo.
• Před opuštěním zdravotního střediska vám budou nabídnuty léky proti bolesti a doporučení, jak o sádru pečovat.
• Budete požádáni, abyste šli na následné návštěvy, abyste zjistili, jak se vaše paže nebo zápěstí zotavuje.

Jak dlouho trvá zotavení ze zlomeniny paže nebo zápěstí?

Ve většině případů trvá zotavení ze zlomeniny paže nebo zápěstí přibližně 6 až 8 týdnů. Pokud byla vaše paže nebo zápěstí vážně zraněno, může to trvat déle. Budete muset používat sádru, dokud se zlomená kost nezahojí. Kůže pod sádrou může být několik dní škrábaná, ale to by mělo projít.

Zdravotní středisko vám nabídne list s návrhy na cvičení, která byste měli každý den dělat, abyste urychlili své hojení. Vaše paže nebo zápěstí mohou být po odstranění sádry ztuhlé a slabé. Fyzioterapeut může pomoci s těmito problémy, i když často mohou trvat několik měsíců nebo déle.

Věci, které můžete udělat, abyste pomohli během léčení

Dělat

• snažte se držet ruku zvednutou nad loktem, kdykoli je to možné; večer k tomu použijte polštář
• dodržujte všechna doporučení pro cvičení, která vám byla skutečně nabídnuta
• používejte léky proti bolesti, které jste skutečně dostali, ke snížení nepohodlí

ne

• nenechte si odlévat vlhkost – voděodolné lité potahy jsou nabízeny v drogeriích
• nepoužívejte nic k poškrábání pod sádrou, protože by to mohlo vést k infekci
• neřiďte ani se nepokoušejte zvedat těžké výrobky, dokud nebudete skutečně informováni, že je to bezpečné

Naléhavá doporučení: Získejte doporučení od 111 nyní, pokud:

• nepohodlí v paži nebo zápěstí se zhoršuje
• vaše teplota je extrémně vysoká nebo cítíte horko a třesete se
• sádra se zlomí nebo je sádra příliš těsná nebo příliš volná
• vaše prsty, zápěstí a paže začínají pociťovat necitlivost
• vaše prsty, zápěstí a paže vypadají zanícené nebo zmodrají nebo zbělají
• zpod sádry je cítit nepříjemný zápach nebo vytéká tekutina

Co je Broken Collarbone

Zlomená klíční kost nebo zlomenina klíční kosti je typickým poraněním. Obvykle se vyskytuje po pádu nebo úderu do ramene. U dospělých trvá zotavení asi 6 až 8 týdnů, u dětí 3 až 6 týdnů.

Klíční kost je dlouhá, štíhlá kost, která sahá od hrudní kosti po každé rameno. Můžete to cítit v horní části hrudníku, jednoduše uvedeno pod krkem. Pevné pruhy tkáně (vazy) spojují klíční kost s hrudní kostí a lopatkami.

Kdy vyhledat lékařskou pomoc

• Pokud se domníváte, že jste si skutečně poranili klíční kost, jděte do nejbližšího léčebného centra
• Pokud je zranění extrémní – například kost proráží kůži nebo je nepohodlí nesnesitelné
• Co byste měli udělat

Při čekání na lékaře si podepřete paži ručníkem jako závěsem – to jde pod podpaží a poté kolem krku. Pokuste se pohnout paží, jak je to jen možné. Léky proti bolesti, jako je paracetamol nebo ibuprofen, mohou pomoci snížit nepohodlí. Nenabízejte aspirin dětem mladším 16 let.

Přidržení sáčku s ledem na místě poranění může rovněž pomoci snížit nepohodlí a otok. Dobře funguje sáček mraženého hrášku zakrytý utěrkou. Nedávejte si ale led přímo na kůži, protože by se mohl spálit.

Příznaky zlomené klíční kosti

Rozštěpená nebo zlomená klíční kost bude extrémně nepříjemná. Stejně tak může existovat:

• otok nebo zánět v okolí zraněného místa
• modřiny na kůži
• krvácení, pokud kost skutečně poškodila tkáň a kůži (toto je méně časté)
• mravenčení nebo mravenčení, pokud jsou zraněné nervy v paži

Vaše rameno může pod tíhou paže spadnout dolů a dopředu, protože zlomená klíční kost již neposkytuje pomoc. Možná se ozvalo praskání nebo skřípání, když se vám zlomila klíční kost. V extrémních případech může jeden konec kosti propíchnout kůži.

Léčba zlomené klíční kosti

1. Většina zlomených klíčních kostí se přirozeně zotaví pomocí jednoduchého trojúhelníkového závěsu, který podepře paži a drží kosti pohromadě v jejich typické poloze.
2. Závěs je obecně vhodný pro zdravotní středisko poté, co rentgen skutečně potvrdil, že klíční kost je zlomená. K odstranění nepohodlí vám budou nabídnuty léky proti bolesti.
3. Chirurgický zákrok v základní anestezii je nutný pouze v případě, že je zranění extrémní – například když kost skutečně prorazila kůži – nebo pokud kosti skutečně přestaly pracovat na seřazení a podstatně se překrývají.
4. K fixaci klíční kosti lze použít několik metod. Nejtypičtějším přístupem je fixace zlomu destičkou a šrouby. Váš kosmetický chirurg vám popíše metodu, kterou budou používat, a její výhody a nevýhody.

Být propuštěn

Možná budete muset zůstat ve zdravotním středisku přes noc, v závislosti na stupni zranění.

Než budete propuštěni, můžete se setkat s fyzioterapeutem, který vám může odhalit několik mírných cvičení paží a ramen, které můžete doma dělat s paží vytaženou z popruhu. Pomohou snížit napjatost, odstraní některé nepohodlí a posílí vaše ramenní svaly.

Následovat

S největší pravděpodobností se budete muset vrátit do ambulance zdravotního střediska asi týden po propuštění, abyste prozkoumali, zda se vaše klíční kost účinně zotavuje. Pokud máte před touto konzultací nějaké problémy, navštivte svého praktického lékaře.

Vraťte se na oddělení A&E, pokud objevíte nějaké slabé místo ve vaší paži nebo ruce nebo se nepohodlí neočekávaně zhorší.

Jak dlouho trvá zotavení?

U dospělých obvykle trvá asi 6 až 8 týdnů, než se zlomená klíční kost zotaví, i když to může trvat déle. U dětí obvykle trvá zotavení asi 3 až 6 týdnů.

Bude však trvat minimálně stejnou dobu, než se vašemu rameni vrátí úplná síla.

Zatímco se zlomenina hojí, může se podél vaší klíční kosti vytvořit otok. To je typické a během následujících měsíců se to často zlepšuje.

Občas se zlomenina nezotaví a možná budete potřebovat chirurgickou léčbu. Měli byste si o tom promluvit se svým kosmetickým chirurgem.

Doporučení pro zotavení

Při zotavování se ze zlomené klíční kosti možná zjistíte, že je praktické:

• večer použijte další polštáře, abyste se udrželi vzpřímenější, pokud zjistíte, že spánek je nepříjemný
• použijte sáček s ledem a léky proti bolesti, pokud potíže a otoky přetrvávají, zatímco vaše paže zůstává v závěsu
• rutinně pohybujte loktem, rukou a prsty tak rychle, jak je to pohodlné
• odstraňte závěs na krátkou dobu, pokud není příliš nepříjemný (když se domníváte, že se zlomenina skutečně začala zotavovat)
• nehrajte kontaktní sporty po dobu minimálně 10 až 12 týdnů po zranění – váš lékař vás bude informovat, kdy se můžete vrátit do práce a obnovit obvyklé aktivity

Zlomený prst nebo palec

Pokud se domníváte, že jste si skutečně zlomili prst nebo palec, získejte co nejrychleji lékařská doporučení. K účinnému zotavení může vyžadovat léčbu. Může být obtížné informovat, zda je prst zlomený, vykloubený nebo strašně vymknutý. S největší pravděpodobností budete potřebovat rentgen.

Naléhavá doporučení: Získejte doporučení od 111 nyní, pokud:

Měli jste zranění a váš prst nebo palec je:

• nepříjemné, zanícené a pohmožděné
• tuhý nebo těžko pohyblivý

Je třeba okamžitě jednat: Přejděte na A&E, pokud:

Měli jste zranění a prst nebo palec:

• ukazuje pod lichým úhlem
• vypadá modře nebo se cítí otupěle
• je řez a je přes něj vidět kost
• je naříznutý a trčí z něj kost

Zatímco čekáte na návštěvu lékaře

• snažte se nehýbat prstem nebo palcem – může pomoci přilepit jej na prst vedle něj
• zvedněte ruku tolik, abyste snížili otok
• používejte ledový sáček (nebo sáček mraženého hrášku) zakrytý utěrkou na 15 až 20 minut každé 2 až 3 hodiny ke snížení otoku
• pokud dojde k pořezání, překryjte ho čistým obvazem
• užívejte lék proti bolesti, jako je paracetamol (ibuprofen však neužívejte, dokud lékař skutečně nepotvrdí, že máte zlomený prst nebo palec)
• odstraňte všechny prsteny z postižené ruky

Léčba zlomeného prstu nebo palce

Lékař nebo zdravotní sestra může:

• pokuste se napravit váš prst – nabídnou vám injekci regionálního anestetika, abyste utlumili nepohodlí
• vložte prst do dlahy nebo sádry nebo jej připevněte k jinému prstu, abyste jej udrželi na místě
• nabídnout vám injekci proti tetanu nebo antibiotika na předpis, pokud dojde k řezu, abyste se vyhnuli infekci

U složitých zlomenin můžete potřebovat chirurgickou léčbu – například pokud je zlomená na mnoha místech nebo jsou poškozeny nervy. Mohli byste být vítáni zpět na následnou konzultaci, abyste zjistili, jak se váš prst nebo palec zotavuje.

Věci, které vám mohou pomoci

Existuje několik věcí, které můžete udělat pro snížení nepohodlí a urychlení zotavení zlomeného prstu nebo palce:

Dělat

• užívejte lék proti bolesti, jako je paracetamol nebo ibuprofen, abyste odstranili nepohodlí
• držte ruku tak, abyste snižovali otok – položte ji na polštář nebo polštář
• opatrně držte sáček s ledem (nebo sáček mraženého hrášku) zakrytý utěrkou na prstu nebo palci po dobu 15 až 20 minut každé 2 až 3 hodiny

ne

• pokusit se nepoužívat postiženou ruku, aby se mohla účinně zotavit

Jak dlouho trvá zotavení ze zlomeného prstu nebo palce

• Zlomený prst nebo palec se obvykle zotaví během 2 až 8 týdnů, ale může to trvat déle.
• Může to být 3 až 4 měsíce, než se do vaší ruky vrátí úplná síla.
• Jakmile se obnoví, použijte svůj prst nebo palec jako obvykle. Pohybem přestane ztuhnout.
• Váš lékař vám může nabídnout mírné ruční cvičení.

Zeptejte se svého lékaře, kdy se můžete vrátit ke sportu nebo jiným aktivitám, které kladou velký důraz na vaše prsty.

Neokamžitá doporučení: Navštivte praktického lékaře, pokud:

• jste ve stresu, že přestávka není efektivní zotavení
• nepohodlí a otoky se ve skutečnosti po několika dnech nezačaly snižovat
• zraňuje používání prstu nebo palce, když je sádra nebo pásek vypnutý

zlomená noha (zlomenina nohy)

Zlomená noha (zlomenina nohy) bude vážně nepříjemná a může se zanítit nebo pohmoždit. Obecně nebudete mít možnost se po něm procházet. Pokud je to vážná zlomenina, noha může mít zvláštní tvar a kost může dokonce vyčnívat z kůže.

Při zlomenině nohy mohlo dojít ke „zlomeninovému“ zvuku a šok a nepohodlí při zlomenině nohy vám mohly způsobit mdloby, točení hlavy nebo nemoc.

Co dělat

Pokud se domníváte, že jste si vy nebo jiná osoba skutečně zlomili nohu, okamžitě jděte na oddělení pro nejbližší nehody a nouzové situace (A&E). Pokud se zranění zdá extrémní nebo se nemůžete rychle dostat do A&E, zavolejte na číslo 999 a zavolejte sanitku.

Zatímco se dostanete metodou do A&E nebo čekáte na sanitku:

• zabraňte pohybu zraněné nohy, jak je to jen možné – udržujte ji rovně a položte pod ní polštář nebo oblečení, abyste ji podepřeli
• nepokoušejte se narovnat žádné kosti, které vytékají místo
• zakryjte všechna otevřená poranění sterilizovaným obvazem, uklizenou látkou nebo uklizeným oděvem — udržujte přímý tlak na poranění, pokud stále krvácí

Pokud je jedinec bledý, prochladlý a zpocený (v šoku), lehněte si a nohy důkladně opřete nad úroveň srdce, aby se zlepšil krevní oběh. Při zvedání zlomené nohy zajistěte, aby byla držena přímo a podepřena polštářem. Udržujte je v teple a v klidu, dokud nedostanete lékařskou pomoc.

Jak se řeší zlomená noha

Zotavuje se ze zlomené nohy

• Váš lékař vám nabídne doporučení, jak moc byste měli hýbat nohou a kdy na ni můžete přiložit váhu.
• Obnovení malé zlomeniny trvá přibližně 6 až 8 týdnů. S největší pravděpodobností budete muset během této doby používat berle nebo invalidní vozík, dokud nebude možné nohu znovu zatížit.
• Předvedeme vám, jak bezpečně používat všechna pohybová zařízení, která vám jsou dodána.
• U extrémnějších zlomenin může úplné zotavení trvat 3 až 6 měsíců. Některé mohou trvat i déle.
• Zdravotní středisko může doporučit rutinní fyzioterapeutické návštěvy, které vám pomohou zachovat nebo získat zpět svalovou sílu, pohyb a všestrannost.
• To se bude skládat z konkrétních tréninků, které je třeba provést předtím a poté, co se zbavíte sádry.
• Nepokoušejte se urychlit své hojení tím, že se budete vracet ke svým typickým činnostem příliš rychle, protože zlomená kost nemusí být zcela zotavena, i když nepohodlí skutečně pomine.
• Řiďte se doporučeními svého lékaře, který vám s největší pravděpodobností poradí, jak pomalu postupně zvyšovat, jak moc svou nohu využíváte.
• V sádru byste neměli řídit. Požádejte svého lékaře o doporučení, kdy můžete znovu řídit.

Možné problémy

U většiny lidí se zlomená kost zotaví během několika měsíců a nebudou mít žádné další problémy. Problémy ale mohou často nastat.

Poškozený sval, nervy nebo kapiláry

Poškození v okolí zlomeniny se může vyskytnout během předběžného poranění nebo během chirurgické léčby. Mohlo by to mít za následek ztrátu pohybu nebo citlivosti nebo by to mohlo ovlivnit prokrvení končetiny.

Infekce kostí

To je nejpravděpodobnější, pokud se provádí chirurgická léčba nebo zlomená kost vyčnívá z kůže. Může podstatně oddálit zotavení a často bude vyžadovat léčbu antibiotiky na předpis, chirurgickou léčbu nebo obojí.

Kompartment syndrom

Kompartmentový syndrom je nepříjemný a možná závažný stav vyvolaný krvácením nebo otokem v balíku svalů. K tomu může dojít krátce po zlomenině, po skutečném použití sádry nebo po chirurgické léčbě. K odstranění nahromadění tlaku v noze bude obecně vyžadována nouzová chirurgická léčba.

Jiné problémy

Občas může být vyžadována další operace, pokud se kost účinně nezotaví. K tomu může dojít, pokud se kost během chirurgického ošetření nevyrovná efektivně, přiložíte na kost nadměrnou váhu, než se zotaví, zlomenina je extrémní, máte cukrovku nebo během hojení kouříte.

Typy zlomenin

Některé zlomené kosti jsou závažnější než jiné – záleží na místě zlomeniny, na tom, jak se kost skutečně zlomila a zda nedošlo k poškození okolní tkáně.

Nejtypičtějšími typy zlomenin jsou:

• tahové zlomeniny — malé zlomeniny v kosti způsobené nadměrným používáním, typické u profesionálních sportovců
• neposunutá nebo vlasová zlomenina — zlomenina kosti s malým poškozením okolní tkáně
• posunutá zlomenina — 2 části zlomené kosti se skutečně od sebe oddělily (nesprávně zarovnané)
• rozmělněná zlomenina — kost se skutečně zlomila (roztříštila) na četné kusy
• otevřená nebo složená zlomenina— komplexní zlomenina, kdy kost skutečně prorazila kůži, nebo předběžné poranění skutečně odhalilo zlomenou kost